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DATOS PERSONALES
Fecha y hora de envío :
Ciudad destino solicitud :
Campo obligatorio
Empresa destino solicitud :
Ruc de la agencia: Campo obligatorio
Nombre de la agencia : Campo obligatorio
Usuario del agente : Campo obligatorio
Contraseña del agente: Campo obligatorio
Nombre del agente : Campo obligatorio
Correo electrónico : Campo obligatorio
Teléfono del agente: Campo obligatorio
Celular del agente: Campo obligatorio
DATOS DE RESERVA
Tipo de servicio :
Campo obligatorio
Número de orden : Campo obligatorio
Boletos :
Campo obligatorio
Número de pasajeros:
Campo obligatorio
Sistema GDS operadora :
Campo obligatorio
Record del GDS : Campo obligatorio
Tour code :
Fee por servicios M&M :
Campo obligatorio + IVA
Número de boleto :

Nombre del pasajero :
Campo obligatorio
Copiar reserva (PNR) :
Campo obligatorio
Copiar tarifa reserva :
Campo obligatorio
FORMA DE PAGO
 
PAGO DIRECTO M&M Campo obligatorio
Tipo de pago M&M :
Campo obligatorio
Valor de pago : Campo obligatorio
 
DEPÓSITO EN EFECTIVO Campo obligatorio
Depósito al banco M&M :
Campo obligatorio
Número de documento :
Valor deposito :
 
TRANSFERENCIA BANCARIA Campo obligatorio
Banco M&M :
Campo obligatorio
Número de documento : Campo obligatorio
Valor transferido : Campo obligatorio
 
TARJETA DE CRÉDITO Campo obligatorio
Emisor de VTC :
Campo obligatorio
Aerolínea : Campo obligatorio
Banco emisor tarjeta : Campo obligatorio
Tipo tarjeta de crédito :
Campo obligatorio
Número de tarjeta : Campo obligatorio
Nombre tarjeta habiente : Campo obligatorio
Fecha de caducidad :
 Mes Campo obligatorio
 Año Campo obligatorio
Código de seguridad : Campo obligatorio Verificar código :
Tipo de pago :
Campo obligatorio
Plazo :
Campo obligatorio
Tipo de autorización :
Campo obligatorio
Número de autorización : Campo obligatorio Verificar autorización :
Valor tarjeta : Campo obligatorio
Interes tarjeta : Campo obligatorio
Valor total :
Pago a pasajero(s) :
Forma de pago
realizado al boleto :
Campo obligatorio
Número de VTC :
OBSERVACIONES
ADJUNTAR DOCUMENTOS
Archivo :
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